شنوایی شناسی و خرید سمعک

پاسخ های برانگیخته وضعیتی
جزئیات پروتکل آزمون درمنابع دیگرموجودمی باشد سایت اما به طورخلاصه دراینجابررسی می
شود.فعالیت عضلانی اندام های تحتانی دیستال با بالا رفتن انگشتان پا بوسیله چرخش سطح حمایتی
تحریک می شود (نیروی سح تکیه گاه در EquiTest). فعالیت عضلانی تحریک شده با این حرکات
dorsiflexion درمچ پا باالکترودهای EMG سطحی ثبت می شود. درالگوی بکاررفته برای
بیماران ارائه شده دراینجا، پاسخ ازعضله gastrocnemius میانی وtibialis قدامی ثبت می شود.
برای بهبود نسبت سیگنال به نویز فعالیت EMG برانگیخته، چرخش باوقفه های تصادفی دربین
تحریکات تکرارمی شود وپاسخ های EMG اصلاح می شوند ودر بین 15تا 20 پاسخ میانگین گیری
می شوند. درنتیجه امکان تعیین واضح ترزمان های شروع وپایان انقباض عضله به دنبال تحریک،
فراهم می شود. همانطورکه درشکل 20.14 نشان داده شده، سه پاسخ مشخص وجود دارد. پاسخ های
زمان نهفتگی کوتاه (SL) ومتوسط (ML) که با انقباض عضله gastrocnemius ثبت شده ودرشکل
20.14 درکانال های 1و3 (CH1 وCH3) نشان داده شده است. سومین پاسخ، پاسخ زمان نهفتگی
طولانی (LL) می باشد که ازانقباض tibialis قدامی بدست می آید ودرشکل 20.14 درکانال های 2
و4 نشان داده شده است (CH2 و CH4).
الگوی EMG بدست آمده برای انقباض عضلات gastrocnemius و tibialis قدامی باالگوهای
بدست آمده درپاتولوژی های خاص مثل MS، پارکینسون یاضایعات نورولوژیک خاص مقایسه می
شود. این الگوهابرای ضایعات موجود درقدام مخچه وهسته های قاعده ای وهم چنین تراکم طناب
نخاعی توصیف شده است. زمانی که الگوی انقباض غیرقابل تشخیص باشد، تفسیربراساس دانش
اصولی ازمسیرهای عصبی که مسئول فعالیت عضله مشخص درنظرگرفته می شوند، صورت می
گیرد. به طورکلی این تفسیرها باکمک میانجی گری پاسخ SL ازطریق طناب نخاعی (H-Reflex)
صورت می گیرد. پاسخ ML دردجه اول توسط طناب نخاعی کنترل می شود اما اندازه دامنه آن
توسط مخچه وهسته های قائده ای تعیین می شود. پاسخ LL (رفلکس کششی عملکردی) باکمک مخچه
وفعالیت قشری صورت می گیرد. الگوهای مشخص پاسخ عضله به تعیین محل ضایعه مشخص
وطبقه بندی بیماری ها مربوط می باشند. نتایج ناهنجاربرای این الگوبا توجه به سن توسعه پیداکرده
اندوبرای تعیین وجود بیماری منعکس شده توسط الگوی مشخص پاسخ های ناهنجار، دارای حساسیت
68% وویژگی 87% می باشد. همانند MCT، ارزیابی EMG نیزنمی تواند بین اختلالات آوران
ووابران که ممکن است علت پاسخ های ناهنجارعضله باشند، تمایزبگذارد. باانجام بررسی های بالینی
بیشترروی حساسیت اندام های تحتانی ویابااستفاده ازپاسخ های برانگیخته سوماتوسنسوری اندام های
تحتانی، می توان پاتولوژی راکه ورودی های حسی راتحت تاثیرقرارداده را ازناهنجاری های
خروجی حرکتی تشخیص داد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

زمانی که بیمارنگرانی هایش راکه به علت وضعیتش ایجادشده بیان کرد، سایت سمعک تهران صفیر ابتداباید سوالات اختصاصی
برای بدست آوردن اطلاعات دررابطه باشروع اولیه علائم پرسیده شود. مشخصات وشدت اختلال
تعادل درزمان بررسی، اطلاعات مفیدی برای تشخیص افتراقی فراهم می کند. اگربیماربتواند
جزئیات کامل درموردشروع علائم رابازگوکند، مثلا اینکه چه موقع ودرچه زمانی ازروز شروع شده
ویا اینکه درخلال فعالیتی که باسرگیجه شدید قطع شده رخ داده، دراین صورت آزمایشگرمی تواند
ازوجودیک ضایعه لابیرنتی محیطی قابل توجه مطمئن شود. مسئله تعجب آوراینکه اگرآزمایشگربه
طوراختصاصی ازبیمار سوال نپرسد، بیماری که علائم وناتوانایی های اخیرش اورا آشفته کرده
ممکن است گزارش حمله وستیبولارخیلی شدیدی که درابتدارخ داده را فراموش کند. اگرشروع علائم
بیشترتدریجی باشدوبیمارنتواند حادثه اولیه راتوصیف کند، دراین صورت احتمال وجود یک ضایعه
حادمحیطی کمتر است. نکات دیگری که درتاریخچه گیری بایدبه آن هاتوجه شود، بررسی وجود
ترومای فیزیکی، باروتروما ویا بیماری های مداخله کننده دیگر قبل ازشروع سرگیجه می باشد.
علاوه براین ها، درباره دوره های سرگیجه جزئی سابق نیزباید ازبیمار سوال شود.
پرسش ازبیماردر رابطه با وابستگی کم شنوایی یا دیگرعلائم شنوایی با شروع سرگیجه نیزمهم می
باشد. یک ارزیابی کامل ادیومتریک باید درمراحل اولیه روند ارزیابی بیمارانجام شود. وجود یک کم
شنوایی حسی عصبی وابسته صرف ازنظرثابت یاپیشرونده یا نوسانی بودن مهم ترین علت لابیرنت
پاتولوژیک می باشد. وجود دیگرعلائم اتولوژیک مثل پری گوش و وزوز نیزممکن است درتعیین
سمت ضایعه مفیدباشد. درتاریخچه بیمار به سابقه جراحی اتولوژیک ووجود کم شنوایی درسایر
اعضای خانواده نیز باید توجه شود.
بیشتر بیماران باسرگیجه حاد بوسیله طرح های مدیریتی حمایتی برنامه ریزی شده برای آنها بهبود
می یابند. زمانی که این چنین نباشد، آنها ممکن است بعدازچندین ماه یا سال مشکل dizziness برای
ارزیابی حضوریابند. بایداز بیمار درخواست شودکه پیشرفت علائم درطول زمان همراه با ماهیت و
duration حملات تیپیک راتوصیف کند. مخصوصا اگربخواهیم بدانیم که آیا حملات مداوم هستند یا
اینکه به صورت دوره ای رخ می دهند. درموارد حملات دوره ای، تشخیص اینکه آیاحملات
خودبخودی هستند یا اینکه باحرکت برانگیخته می شوند، خیلی مهم است. اگرعلائم گذرا باشند یا
اینکه به طورقابل پیش بینی باحرکات سریا تغییر وضعیت بدن ایجادشوند، به احتمال زیاد بیماریک
ضایعه وستیبولارپایدار دارد اما هنوزفرآیند جبران سیستم عصبی مرکزی برای این ضایعه کامل
نشده است. بیمارانی که این علائم راگزارش می کنند گاهی اوقات یک احساس گیجی یاعدم تعادل
مزمن را نیزبیان می کنند. علائم مزمن ممکن است واقعا رنج آورباشند، اماهرسرگیجه شدید بایدبه
طوراولیه باحرکت برانگیخته شود. این بیماران کاندید مناسبی برای توانبخشی دهلیزی می باشند.
توجه به این نکته ضروری است که اطلاعات تاریخچه ای بیماربرای تصمیم گیری درباره اینکه
درمان توانبخشی برای چه کسانی مفیداست، مهم می باشد.
منبع :

www.tehransafir.com/

قشرشنوایی بعنوان یک کاشف پدیدهء صوتی عمل می نمایدوفعالیت فروش سمعک اتیکن جمعیتهای نرونی را دراستراتژی کدگذاری رهبری می نماید. دریک بسترصوتی که اصوات متعددی وجود دارد، هرگاه فرکانسهای اصلی یک صوت تقدم برفرکانسهای غیراصلی صوت دیگرداشته باشند، پاسخ های قشرمغزکوچکترازهنگامی خواهدبودکه فرکانسهای غیراصلی درصف مقدم قرار بگیرند. بنابراین الگوی متضادی درپاسخهای قشرمغزبه فرکانسهای غیراصلی درمقابل فرکانسهای اصلی اصواتی که دریک محیط ارائه می شوند وجود دارد. مهاری که درفعالیت قشرمغزتوسط فرکانسهای اصلی مقدم برفرکانسهای غیراصلی ایجادمی شود، بزرگتراز مهارفرکانسهای غیراصلی مقدم برفرکانسهای اصلی خواهدبود. مهارافتراقی بزرگتری که درپاسخهای قشر مغزتوسط فرکانسهای اصلی بعنوان پوشش دهندگان مقدم صوتی ایجادمی شود را توسط نقشهء تونوتوپیک می توان توضیح داد. تجزیهءبسترصوتی، عبارت ازتفاوت پاسخ های قشرشنوایی اولیه (Al) به فرکانس اصلی وغیراصلی اصوات موجود دریک محیط آکوستیک می باشد.
بنابراین یکی ازمدلهای تجزیهء بسترصوتی نشان می دهد که چگونه مهارافتراقی پاسخهای قشرمغزبه فرکانس اصلی که مقدم برفرکانس غیراصلی اصوات قرار گرفته است، تحت تاثیرفعالیت عصبی نرونهای موجود درمنطقهء تونوتوپیک قشرشنوایی اولیه، امکان تجزیهء فضایی اصوات را افزایش می دهد. ویژگی انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم نرونهای قشر شنوایی اولیه دربسترهای ادراکی خاص که نیازمند توجه برای ادراک صوتی است،تسهیل می گردد. توجه انتخابی می تواند فرآیندپردازش را درفرکانسهای صوت مورد نظرتقویت نماید ودرفرکانسهایی که درمحدودهء توجه انتخابی قرار ندارند، تضعیف کند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

اسلحه های گرم می توانند منجر به ترومای اکوستیک شوند.اغلب اسلحه های گرم برای گوش های بدون اینجا کلیک کنید محافظ سطوح ایمپالسی ای تولید می کنند که از سطوح ایمن مواجهه با سروصدا تجاوز می کند.
در یک بررسی کاهش شنوایی ناشی از تیراندازی Riffle و Johnson (1982) قدرت شنوایی بدتری در مردان تیرانداز در مقابل مردان غیرتیرانداز یافتند، اما تفاوتی در نمونه های زنان وجود نداشت. آنها این تفاوت را چنین تفسیر کردند که زنان تیرانداز بیشتر با تفنگ های با کالیبر کم شلیک می کنند در حالیکه مردان تمایل به تفنگ های با کالیبر بالا دارند. یک مطالعه اولیه در مورد سطوح شنوایی نمونه های تطبیقی سنی و جنسی و نمونه های کنترل (Taylor & Williams, 1960) سطوح شنوایی 103 تیرانداز و شکارچی را با 21 پزشک که در مواجهه با سروصدای تیراندازی قرار نگرفته بودند مقایسه کرده است.
برای تمام گروه های مسن مشاهده شد که شکارچیان دارای شنوایی بدتری نسبت به گروه کنترل برای تمام فرکانس های kHz 8-3 بودند. علاوه بر این سطوح شنوایی در گوش چپ بطور قابل توجهی بدتر از گوش راست بود.
شکل 9-18 سطوح متوسط شنوایی را برای گوش چپ شکارچیان و نمونه های کنترل بین 49-40 سال نشان می دهد.هرچند که هردو گروه یک « شکاف یا ناچ » را در ادیوگرام در kHz 6 را نشان می دهند اما سطوح متوسط شنوایی شکارچیان در 3 ، 4 و 6 کیلوهرتز (kHz) در حدود dB 35 بدتر از نمونه های کنترل بود.
تقریباً تمام مطالعات کاهش شنوایی در گروه های شکارچیان یک الگوی نامتقارن از کاهش شنوایی با آستانه هایی برای گوش دگرسو (مقابل) نسبت به موقعیت اسلحه که در حدود dB 15 برای محرک های فرکانس بالا (kHz8-3) نسبت به گوش هم سو با اسلحه ضعیف تر است و تا dB30 برای تیراندازی های متوالی افزایش می یابد را نشان می دهد. این امر به این دلیل است که سر یک سایه ی صوتی (اکوستیک) برای گوشی که به اسلحه نزدیکتر است ایجاد می کند. یک شکارچی در حالت شلیک یک تفنگ که بر روی شانه راست تکیه داده شده سر را برای مشاهده ی اسلحه به سمت راست کج خواهد کرد که باعث می شود گوش چپ بطور بارزتر و واضح تری در برابر منبع صدای برخاسته از انتهای لوله ی تفنگ قرار بگیرد.
منبع :

https://tehransafir.com/

ابتلابه کم شنوایی در دوره بزرگسالی معمولا یک پروسه تدریجی فروش سمعک استارکی وپیشرونده است ومعمولا قبل
ازتشخیص توسط خودفرد باآسیب شنوایی، توسط خانواده ودوستانش تشخیص داده می شود.
بزرگسالان ممکن است قبل، درحین وبعد ازتایید کم شنوایی، هرکدام ازعکس العمل هایی که پیش
ازاین توصیف شد راتجربه کنند. همه اینها باید به عنوان یک پاسخ پذیرفتنی برای جلوگیری ازبودن
دربافت اجتماعی پذیرفته شوند.
تااین جا، ما به بیمارانی توجه کردیم که وضعیت آنها برای اکثر ادیولوژیست ها آشنا می باشد: یعنی
بزرگسالی که باگذشت زمان دچار کم شنوایی شده است. دربخش بعدی نیازهای منحصربه فرد والدین
کودکان باشنوایی آسیب دیده وسپس خود کودکان بررسی می شوند.

کودکان، والدین وکم شنوایی
اطلاع دادن به والدین درمورد کم شنوایی کودکشان
بیش از 90% کودکان کم شنوا درخانواده های با شنوایی نرمال متولد می شوند. اکثریت این والدین
هیچ تجربه ای ازکم شنوایی ندارند ویااینکه تجربه اندکی ازآن دارند، بنابراین تشخیص کم شنوایی،
خبری غیرمنتظره وناراحت کننده می باشد؛ لحظه ای است که آنها هرگزفراموش نمی کنند. حتی
اگروالدین درمدت زمانی قبل ازتشخیص، نسبت به کم شنوایی مشکوک باشند اما بازهم تجربه
ناراحتی رابه علاوه آسودگی خاطرازتایید تردیدشان راگزارش می کنند.
طبق گزارش های شخصی آنان، به نظرمی رسد که اکثروالدین عکس العمل های عاطفی سازگاربا
مراحل یافازهای چرخه غم واندوه ،که پیش ازاین بحث شد، راتجربه می کنند. اما زمانی که کم
شنوایی از طریق پروسه غربالگری نوزادان تشخیص داده شود، دراین موقعیت چرخه غم واندوه
شامل یک مرحله اولیه افزوده یعنی "شوک" نیز می باشد. دراین موارد چون نوزادان درروزهای
اولیه زندگی تست می شوند، بنابراین والدین شان هیچ فرصتی برای مشاهده وتعجب کردن درمورد
توانایی های شنیداری کودک شان ندارند. یکی ازبزرگ ترین چالش های ادیولوژی خبردادن به
والدین درمورد کم شنوا بودن کودکشان درزمانی که آنها هیچ دلیلی برای مشکوک بودن نسبت به آن
ندارند، می باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

آیامشاوره باعث ایجاد تفاوت می شود؟
ادیولوژی شواهدوملاک هایی رابرای حمایت سایت دکتر ولدبیگی ازفعالیت هایش به کارمی برد. این شواهدازمنابع
بسیاری جمع آوری شده اند وبه طورایده آل ازمطالعات آزمایشگاهی که به دقت کنترل شده اند، بدست
آمده اند. زمانی که این گونه مطالعات موجود نباشند مابه منظوردست یابی به شواهدبرای تایید اینکه
فعالیت های مابرای رسیدن به نتایج موردنظر براساس شیوه های نظام مند می باشد، به مطالعات
توصیفی، case studies وسایرمنابع متکی هستیم.
به این علت که ادیولوژی یک رشته نسبتاکوچک می باشد ومشاوره نیزموضوعی نسبتا جدید در
ادیولوژی می باشد، بنابراین ماباید برای تعیین اینکه آیامشاوره غیرحرفه ای باعث ایجاد تفاوت می
شود یانه، به اطلاعات سایرحرفه های مراقبت ازسلامت رجوع کنیم. به نظرمی رسدکه این پاسخ
مثبت باشد؛ برای مثال اطلاعات بسیاری دراین مورد درمنابع پزشکی موجود می باشد که نتایج آنها
نشان می دهند زمانی که درمانگران بادقت به صحبت های بیمارانشان گوش می دهند، یابه طورفعال
وضعیت عاطفی آنهارا تاییدمی کنند ویازمانی که به توانایی های آنهابرای رسیدگی به مشکلاتشان
توجه می کنند (استراتژی های مشاوره ای بنیادین)، دراین صورت احتمال اینکه این بیماران به
توصیه های آنها عمل کنند بیشتراست. اگربیماران درنتیجه دریافت مشاوره حمایتی ازسوی پزشک،
ازرژیم های غذایی یارژیم های دارویی سخت پیروی می کنند ویاوزن شان راکاهش می دهند یا
سیگارکشیدن راترک می کنند، به این دلیل است که این بیماران بادریافت مشاوره نسبت به
self-concept جدیدشان سازگارخواهندشد، به عکس العمل های افرادجامعه نسبت به سمعک اهمیت
کمتری می دهند وانتخاب هایی را دارند که بیشترموردتوجهشان است.
ماشواهدی تجربی ازپزشکانی که ادعامی کنند که رمزموفقیت آنها تواناییشان برای توسعه روابط
حمایتی بابیماران می باشد رادردست داریم. شواهدتجربی دیگری نیزوجود دارندکه پیشنهادمی کنند،
زمانی که مشاوره مناسب درابتدای مراقبت ازبیمارفراهم شود، دراین صورت درمراحل بعدی
مشکلات کمتری به وجود می آید. بااین حال، سایرشواهد قانع کننده به تاییداین فرضیات نیازدارند که
مشاوره ادیولوژیک تاثیرمثبتی روی تصمیم گیری بیمار برای پیروی ازتوصیات ما دررابطه با
تقویت کننده ومکالمات شنیداری دارد.
منبع :

https://tehransafir.com/

درحوزه مشاوره غیرحرفه ای، دوتمایزمی تواند ایجادشود: مشاوره فروش سمعک اینترتون غیرحرفه ای می تواند شکلی
ازمشاوره اطلاعاتی یامشاوره سازگاری فردی باشد. مثال هایی ازمشاوره اطلاعاتی پیش ازاین ارائه
شد (یعنی عمل توضیح یابیان اطلاعات برای بیماران یاخانواده ها). مشاوره اطلاعاتی حائزاهمیت
است اما اغلب به طورضعیف انجام می شود؛ به طورکلی شواهدی نشان می دهند که بیماران تنها
حدود 50% ازچیزهایی که آزمایشگربه آنهامی گوید رامتوجه می شوند وتنها 50% این اطلاعات
رابه یادمی آورند. به عبارت دیگر، اگرمانسبت به این خطرآگاه نباشیم، تنها 25% ازمشاوره
اطلاعاتی ماممکن است موثرباشد و75%بقیه به هدرمی رود. هنگام انتقال اطلاعات، ادیولوژیست
بایدنسبت به آمادگی بیماربرای یادگیری خیلی حساس باشد. ماباید به یادآوریم که افرادهنگام آشفتگی
یاضربه روحی زیاد یاد نمی گیرند یا نمی فهمند، وبنابراین زمانی که بیماربرای مراجعه بعدی تلاش
می کند که اطلاعات نقل شده رابه یادآورد وبفهمد، مانیازداریم که کپی اطلاعات را با جزوات،
ویدئوها و... فراهم کنیم.
تمرکزاین فصل روی مشاوره سازگاری فردی می باشد. بیماران باید درطول روندجستجو برای
دریافت کمک شنوایی چه مراحلی راانجام دهند؟ وچطورما می توانیم دراین پروسه به آنهاکمک
کنیم؟عکس العمل های عاطفی وروانی بیمارنسبت به کم شنوایی چیست؟ وماچطورمی توانیم
درسازگارشدن نسبت به این عکس العمل هابه بیماران کمک کنیم؟ (Hint: مدل مشاوره
"help patients help themselves" رابررسی می کنیم). چون بیماران تنها نیستند،
بنابراین مادراین فصل به چگونگی تاثیرکم شنوایی بیماران روی روابط شان باهمسرشان واعضای
جامعه نیزتوجه می کنیم.
Update: بامعرفی دکترای ادیولوژی، تقریبا همه فارغ التحصیلان برنامه های آموزشی اکنون یک
دوره مشاوره رامی گذرانند یااینکه به طورفعال، آموزش مشاوره رادردوره های آموزشی دیگر به
اتمام می رسانند. دانشجویان برای حمایت ازبیماران درطول پروسه جستجوی کمک آماده می شوند،
واین روند دربخش بعد توصیف می شود.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

مزیت کوچک بودن سمعکهای دیجیتال نسبت به سمعکهای آنالوگ برای کودکان باز هم بزرگ به نظر می رسند.مشکل بزرگتر خرید سمعک اینترتون در فیتینگ مناسب سمعک برای کودکان است که باید به طور مطلوبی انجام شوند.داشتن رنج وسیعی از تنظیمات دیجیتالی قابل برنامه ریزی بزرگترین امتیاز سمعک های دیجیتالی است.در بیشتر اختلالات شنوایی کودکان از فیتینگ سمک های BTE استفاده می شود.این سمعکها دارای مزیت هایی نسبت به سمعکهای جیبی هستند چرا که از سطحی هم سطح با سر صداها را جمع آوری می کنند در حالی که سمعکهای جیبی تحت تاثیر صداهای لباس،حرکات بدن و هم چنین در حین دراز کشیدن نوزاد مشکلاتی را به وجود می آورند.سمعکهای جیبی باید برای افرادی در نظر گرفته شود که دارای ناتواناییهای بیشتری هستند و نیازمند مراقبت از سر آنها است اگر در این کودکان ا سمعک BTE استفاده کنیم :1.صداها به شکل صداهایی خفه مانند به گوش کودک می رسند 2.سمعک به طور مداوم ضربه می خورد 3.فیدبک نوسانی در سمعک اتفاق می افتد.
هیچ دلیل طعی برای عدم استفاده از سمعکهای ITE (و ITC و CIC ) وجود ندارد اما چند تا عدم مزیت قوی و کاربردی وجود دارد:
1.گوشهای کوچک کودکان رشد می کند در ابتدا به سرعت و سپس آهسته تر اگر سمعک ITE در سالهای اولی ی زندگی استفاده شود باید همچنان که گوش رشد می کند به طور مداوم جایگزی شود و این کاری پرهزینه است و این اعقاد وجود دارد که از سن 8 تا 10 سالگی به بعد استفاده از سمعک ITE مناسب به نظر می رسد
2.برای کودکان استفاده از سیستم های WIRELESS و همچنین استفاده از تله کویل به همراه ویژگیهای الکتروآکوستیکی سمعک برای بهبود نسبت سیگنال به نویز ضروری است و در سمعک های ITE امکان تعبیه ی همه ی این امکانات وجود ندارد.
3.استفاده از سمعکهای ITE با کمی خطر همراه است چرا که پوسته ی این سمعکها احتمال دارد که بشکند و لبه های تیز آن کانال گوش را زخمی کند این مشکل احتمال دارد که در هر سنی پیش بیاید اما در مقابل سایر خصوصیات مثبت این سمعک این عدم مزیت تا حدی قابل چشم پوشی است.
4.برای والدین و معلمهای کودک خیلی سخت است که ببینند آیا سمعک روشن است یا اینکه خاموش است و اینکه ولوم کنترل آن در چه سطحی قرار گرفته است.
5.مسئله مشکل ساز مهم این است که برای کودکان باید جایگاه سمعک پس و پیش شود به عبارت دیگر بسیاری از بچه های دارای افت شنوایی عمیق و شدید در high_frequency احتمال شنیدن صداهای زیر بدون این جابجایی ها در سمعک امکان پذیر نیست.این در حالی است که حتی اگر کودک برای انجام این کار داوطلب باشد این امر در مورد بزرگسالان هم اثبات نشده است.همچنین اینکه سیستم شنوایی جوان کودک را مجبور کنیم که تحت آموزش روشهای بهینه نشده قرار بگیرد کاری خطرناک است در حالی که روشهای بهتری هم در دسترس است.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

سمعکها و نوع و خصوصیت قالب ها:
سمعکها:اندازه و شکل سمعکها برای بچه های نوجوان و والدین آنها بسیار مهم است وقتی که کلینیک شنوایی تهران صفیر سمعک توسط کودکان استفاده می شود حتی اندازه های کوچک سمعک بر روی گوش آنها بزرگ به نظر می رسد.این والدین هستند که تصمیم نهایی را راجع به در مورد اندازه و و نوع سمعکها در کودک خود می گیرند .البته ضروری است که آنها در ابتده متوجه نتایج ایجاد شده به دنبال استفاده از انتخاب سمعک دارای ویژگیهای الکتروآکوستیکی ضعیف باشند تا این قبیل تصمیمات را با آگاهی کامل انجام دهند.بزای مثال رابطه ی قوی که میان دریافت سیگنال در سالهای اولیه ی زندگی و پیشرفت خوب زبان و گفتار وجود دارد باید برای والدین گفته شود.برای به دستیابی به سیگنال کافی ،بیشترین خروجی باید متنایب با میزان کم شنوایی باشد و این ممکن است که استفاده از یک سمعک بزرگ را در پی داشته باشد.
برای افزایش اطلاعات منتقل شده به کودک در محیطهای شلوغ و پرانعکاس بچه ها ممکن است که سریعا به یک سیستم wireless احتیاج پیدا کند یا اینکه کلا سمعک خود را خاموش کند.معقولانه به نظر می رسد که سمعک دارای دارای یک direct audio input connector باشند استفاده از یک حلقه ی گردنی در سمعکهای دارای تله کویل باعث کاهش تعداد سیمهای آویزان از سمعک می شود و احتمال اینکه کودک به آنها چنگ بزند را کاهش می دهد.رسیور های wireless ی که بر روی سمعک قرا می گیرند تعداد سیمهای سمعک را کاهش می دهد و همه ی این مواردی که ذکر شد ممکن است که استفاده از یک سمعک بزرگ را الزامی کند.
استفاده از میکروفونهای دایرکشنال switchable ،تله کویل و سیستم های چند حافظه ای به همان اندازه که برای بزرگسالان مفید است برای کودکان بزرگتر نیز مفید استبرای اینکه تمامی این ویژگیها مفید واقع شوند یا خود کودک باید به اندازه ی کافی بزرگ باشد یا اینکه والدین او مسئولیت تنظیم سمعک را در تمامی شرایط بر عهده بگیرند.میکروفونهایی که به طور ثابتی دایرکشنال هستند دارای زیانهایی نیز هستند چرا که باعث افزایش نویز باد و هم چنین حساسیت گوش را نسبت به صداهایی(مثل صداهای هشدار دهنده،صدای نزدیک شدن ماشین یا صدایی که از سوی همکلاسیها می آید)که از پشت سر می آید کاهش می دهد.
استفاده از میکروفون دایرکشنال(چه دائمی چه قابل تغییر) به همان اندازه که برای بزرگسالان مفید است برای کوکان کوچکتر کاربردی نیست چون این کودکان به طور معمول به کسی که باید صدای او شنیده شود نگاه نمی کنند.تصمیم قطعی گرفتن راجع به استفاده از میکروفونهای دایرکشنال برای کودکان کار سختی است چرا که برای اطفال نسبت به بزرگسالان دارای مزایای کمتری است.از میکروفونهای دایرکشنال دائمی باید کاملا اجتناب کرد و در اتخاذ میکروفونهای دایرکشنال قابل تغییر باید مسائلی از قبیل مشکلات فردی،محیط،رفتار،و در دسترس بودن راه حل های اظطراری مثل سیستم wireless در نظر گفته شود.

منبع:

https://tehransafir.com/

ارزیابی ENG/VNG مجموعه ایست که شامل تست هایی است که به منظور بررسی بخش های
محیطی ومرکزی سیستم وستیبولارطراحی شده اند. دانستن این نکته مهم است که ارزیابی سیستم
وستیبولار محیطی بوسیله ENG/VNG بسیارمحدود می باشد واین ارزیابی هابه طورتیپیک
عملکرد کانال نیمدایره ای افقی رامنعکس می کنند واطلاعات محدودی درباره کانال های عمودی
وارگان های اتولیت دراختیار می گذارند. بابه کارگیری سیستم های ENG/VNG کامپیوتری شده که
امکان کنترل محرکات بینایی قابل توجه وآنالیزکیفی رافراهم می کنند، می توان مسیرهای
vestibulo-ocular مرکزی رابه طورکامل ارزیابی کرد.
ENG/VNG شامل مجموعه تست های زیرمی باشد: ارزیابی ocular-motor که به طورتیپیک با
تعقیب آرام، آنالیزساکاد، تثبیت gaze وتحریک اپتوکینتیک انجام می شود؛ نیستاگموس خودبخودی،
وضعیت دهی سریع (مانوردیکس هالپایک)، نیستاگموس وضعیتی وتحریکات کالریک. اندازه گیری
سرعت چشمی جزآهسته نیستاگموس (شکل 20.4) موردتوجه می باشد چون منعکس کننده بخشی
ازنیستاگموس است که توسط VOR تولیدشده است. مانوردیکس هالپایک باید با آزمایش مستقیم
آنالیزشود چون یک ثبت کمی دوبعدی ازحرکات چشم معمول گمراه کننده است. تست هالپایک نباید
بعداز حرکات چشمی دوبعدی ثبت شده، آنالیزشود. تست های ocular-motor براساس حرکات
چشمی تولیدشده درطول تست تعیین می شود وسپس بامقایسه آنهابا اطلاعات هنجارمنتشرشده،
آنالیزمی شود.